تعهدات بیمه تکمیلی درمان ویژه بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۴

تعهدات بیمه تکمیلی درمان بیمه دانا ویژه بازنشستگان کشوری، ازکارافتادگان، افراد تحت تکفل و وظیفه‌بگیران مشترک صندوق بازنشستگی کشوری در سال ۱۴۰۴.

آوای جنوب، برخی از تعهدات بیمه تکمیلی درمان دانا بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۴ بشرح زیر می باشد:

تعهدات بستری تخصصی و فوق تخصصی (بدون سقف، با فرانشیز ۲۰٪) شامل هزینه‌های بستری ناشی از:

جراحی‌های مغز، اعصاب، قلب و عروق

جراحی ستون فقرات (به‌جز دیسک) و برخی اعمال جراحی

پیوند کلیه، کبد، مغز استخوان، زانو، مفصل ران و لگن

بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج طبق تشخیص متخصص

داروهای مرتبط با بیماری‌های خاص و عوارض آن‌ها

شامل داروهای تخصصی، آموزشی، تزریقی و غیرشمول بیمه پایه با تأیید وزارت بهداشت

سقف برای داروهای غیرمرتبط با بیماری خاص: ۳۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال

خدمات سرپایی و بستری مرتبط با بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج (بدون سقف، با فرانشیز ۲۰٪) شامل:

• انواع آنژیوگرافی، سی‌تی آنژیوگرافی، خدمات Day Care
• تزریقات تخصصی چشم، لیزر، PDT، PRP، TTT، UVX، RF، کراسلینک
• انواع آندوسکوپی، کلو‌نوسکوپی، سنگ‌شکن، PET، نمونه‌برداری سوزنی
• کاشت حلزون، پیوند قرنیه، برداشت توده‌ها با هدایت تصویربرداری

خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی عمومی (بدون سقف، با فرانشیز ۲۰٪) شامل:

انواع سی‌تی‌اسکن، MRI، فلوروسکوپی، سونوگرافی، ماموگرافی

خدمات تشخیص چشم (OCT، GDX، ECC، پنتاکم و…)، تست‌های تخصصی تنفسی، قلبی، مغزی، اورودینامیک

فیزیوتراپی، لیزردرمانی، اوزون‌تراپی، گفتاردرمانی، کاردرمانی، اودیومتری، اپتومتری و…

خدمات آزمایشگاهی (سقف: ۲۱٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال، با فرانشیز ۱۰٪) شامل:

آزمایشات بالینی، هورمونی، ژنتیکی، پاتولوژی، سیتولوژی، ایمنولوژی، میکروب‌شناسی

آزمایشات غربالگری، پیش از تولد، نمونه‌برداری سرپایی (global)

اعمال مجاز سرپایی (سقف: ۲۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال، با فرانشیز ۱۰٪) مانند:

گچ‌گیری، آتل‌گذاری، برداشتن تومور خوش‌خیم، ناخن، میخچه، ناخن فرو رفته

پانسمان، پاپ‌اسمیر، شالازیون، LP، خدمات اورژانس

خدمات رادیوگرافی (سقف: ۱۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال، با فرانشیز ۱۰٪) (فلوروسکوپی و ماموگرافی در بخش تشخیص درمانی سرپایی محاسبه می‌شود)

هزینه‌های آمبولانس

• داخل شهری: سقف هر نوبت ۱۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال
• بین شهری / هوایی: سقف هر نوبت ۳۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال

تبصره: در بستری داخل شهری، یک رفت‌وبرگشت یک نوبت محسوب می‌شود. موارد خاص با تأیید پزشک یا بیمارستان مبدا

ویزیت (سقف: ۱۲٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال، با فرانشیز ۱۰٪) برای پزشکان عمومی، کارشناسان دارای پروانه، متخصص و فوق تخصص

کمک‌هزینه‌های خرید تجهیزات پزشکی (بدون فرانشیز)

عینک: تا سقف ۵٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال

عصا / واکر: تا سقف ۳٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال

ویلچر: تا سقف ۲۵٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال

سمعک (برای هر گوش): تا سقف ۱۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال

دست دندان: تا سقف ۱۵٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال

نکته مهم: تعرفه‌های کارشناسی و پرداخت هزینه‌ها بر اساس تعرفه‌های مصوب شورای‌عالی بیمه سلامت ایران و برای کلیه مراکز دولتی، عمومی غیردولتی، خصوصی و خیریه محاسبه می‌گردد.