جزئیات پرداخت هزینه‌های درمان کارکنان مناطق نفت‌خیز جنوب

سرپرست مزایای کارکنان شرکت ملی مناطق نفت‌خیز جنوب با تشریح مراحل رسیدگی و پرداخت هزینه‌های درمانی کارکنان و افراد تحت تکفل آن‌ها، از افزایش تعداد پرونده‌ها از حدود ۲۳ هزار مورد در سال ۱۳۹۹ به بیش از ۱۲۵ هزار مورد در سال ۱۴۰۴ خبر داد؛ افزایشی که به گفته او، ضرورت استفاده از راهکارهای الکترونیکی برای تسهیل و تسریع فرایند رسیدگی را دوچندان کرده است.

به گزارش آوای جنوب، احمد کامدی، سرپرست مزایای کارکنان شرکت ملی مناطق نفت‌خیز جنوب، با تشریح سازوکار پرداخت کمک‌هزینه‌های درمانی اظهار کرد: بخش عمده فعالیت‌های این واحد به بررسی و رسیدگی به هزینه‌های درمانی کارکنان و افراد تحت تکفل آن‌ها اختصاص دارد. با توجه به اینکه امکان مراجعه همه کارکنان به مراکز درمانی صنعت نفت وجود ندارد، فرایند پرداخت هزینه‌های درمان در مراکز خارج از این مجموعه نیز پیش‌بینی شده است.

به گفته کامدی، درخواست‌های درمانی بر اساس ضوابط و دستورالعمل‌های مربوط در دو گروه اصلی «درمان در دسترس» و «ارتز و پروتز» بررسی می‌شوند که هرکدام مراحل مشخصی برای ارزیابی مدارک و پرداخت هزینه‌ها دارند.

کدام هزینه‌های درمانی در گروه درمان در دسترس قرار می‌گیرند؟

سرپرست مزایای کارکنان مناطق نفت‌خیز جنوب با اشاره به هزینه‌های مشمول درمان در دسترس گفت: ویزیت پزشک، دارو، سونوگرافی، آزمایش‌های پزشکی و بخشی از خدمات دندان‌پزشکی، از جمله عصب‌کشی، ترمیم، درمان ریشه، کشیدن دندان و جرم‌گیری، در این گروه قرار دارند.

وی توضیح داد: پس از دریافت مدارک از کارکنان، کارشناسان امور مزایا و بازنشستگی اسناد ارائه‌شده را بر اساس ضوابط و الزامات اعلام‌شده از سوی بیمارستان نفت بررسی می‌کنند. در این مرحله، کامل بودن مدارک و رعایت الزامات تعیین‌شده اهمیت دارد؛ برای نمونه، فاکتور داروخانه باید دارای مهر معتبر باشد و مدارک خدماتی مانند سونوگرافی نیز باید مستندات لازم را شامل شوند.

کامدی افزود: پس از بررسی اولیه، اطلاعات مدارک در سامانه اسناد پزشکی ثبت و پذیرش مربوط صادر می‌شود. سپس اسناد به‌صورت روزانه برای بررسی و پرداخت به واحد درمان غیرمستقیم و امور بیمه‌گری بیمارستان نفت ارسال می‌شوند و پرداخت هزینه‌ها پس از طی مراحل بررسی از سوی بیمارستان نفت انجام می‌گیرد.

فرایند پرداخت هزینه‌های ارتز و پروتز چگونه است؟

کامدی در تشریح روند رسیدگی به هزینه‌های ارتز و پروتز اظهار کرد: این بخش هزینه‌های مربوط به تجهیزات و وسایل پزشکی، کفش طبی، عینک، دستگاه سنجش قند خون، زایمان سزارین، کاردرمانی و برخی خدمات دندان‌پزشکی مانند ایمپلنت، روکش دندان و ارتودنسی را در بر می‌گیرد.

وی ادامه داد: پس از دریافت مدارک کارکنان و بررسی صحت و کامل بودن آن‌ها، اسناد برای تعیین نرخ به بیمارستان نفت ارسال می‌شوند. بیمارستان بر اساس تعرفه‌های مربوط، مبلغ قابل پرداخت را تعیین می‌کند و مدارک را برای ادامه مراحل به امور مزایا و بازنشستگی بازمی‌گرداند.

به گفته وی، پس از دریافت اسناد تعیین نرخ‌شده، اطلاعات هر پرونده در سامانه جامع ثبت می‌شود و پس از تأیید نهایی، پرونده برای انجام مراحل مالی به واحد امور مالی و حسابداری حقوق و دستمزد ارجاع داده می‌شود تا مبلغ تأییدشده به حساب کارمند واریز شود.

رسیدگی به پرونده‌ها چقدر زمان می‌برد؟

سرپرست مزایای کارکنان شرکت ملی مناطق نفت‌خیز جنوب درباره مدت‌زمان بررسی پرونده‌ها گفت: پس از دریافت اسناد تعیین نرخ‌شده از بیمارستان، ثبت اطلاعات و انجام مراحل تأیید در این واحد معمولاً حداکثر دو روز زمان می‌برد.

وی تأکید کرد که سرعت نهایی پرداخت به انجام به‌موقع مراحل تعیین نرخ و ارسال اسناد از سوی بیمارستان نفت نیز بستگی دارد؛ بنابراین، زمان دو روزه اعلام‌شده مربوط به مراحل انجام‌شده در این واحد پس از دریافت اسناد تعیین نرخ‌شده است و لزوماً به معنای واریز کل هزینه در همین بازه زمانی نیست.

آخرین پرداخت هزینه‌های درمان کارکنان نفت مربوط به چه زمانی است؟

کامدی درباره آخرین وضعیت پرداخت هزینه‌های درمانی کارکنان اظهار کرد: بر اساس پیگیری‌های انجام‌شده از بیمارستان نفت، آخرین پرداخت‌های مربوط به هزینه‌های درمان در دسترس عمدتاً به تیرماه ۱۴۰۵ و پرداخت‌های مربوط به هزینه‌های ارتز و پروتز به شهریورماه ۱۴۰۵ اختصاص داشته است.

این اعلام، آخرین وضعیت پرداخت‌ها بر اساس پیگیری‌های انجام‌شده از بیمارستان نفت را نشان می‌دهد و به‌تنهایی به معنای تسویه تمام پرونده‌های ثبت‌شده در این دو گروه نیست.

افزایش بیش از پنج‌برابری پرونده‌های درمانی؛ تأکید بر الکترونیکی‌شدن فرایندها

سرپرست مزایای کارکنان مناطق نفت‌خیز جنوب با اشاره به رشد چشمگیر حجم درخواست‌ها در سال‌های اخیر گفت: تعداد پرونده‌های هزینه‌های درمانی از حدود ۲۳ هزار مورد در سال ۱۳۹۹ به بیش از ۱۲۵ هزار مورد در سال ۱۴۰۴ رسیده است؛ در حالی که تعداد نیروهای رسیدگی‌کننده متناسب با افزایش حجم پرونده‌ها رشد نکرده است.

وی استفاده از ظرفیت‌های الکترونیکی را یکی از راهکارهای پیشنهادی برای تسهیل رسیدگی به درخواست‌های کارکنان دانست و اظهار کرد: پیشنهاد می‌شود با فراهم‌شدن امکان استفاده از سامانه‌ای که از سوی بیمارستان نفت یا سازمان بهداشت و درمان صنعت نفت معرفی می‌شود، کارکنان بتوانند مدارک و اسناد پزشکی خود را مستقیماً از طریق تلفن همراه بارگذاری کنند.

به گفته کامدی، اجرای چنین راهکاری می‌تواند زمینه پیگیری فرایند بررسی و پرداخت هزینه‌ها از مسیر واحد درمان غیرمستقیم را فراهم کند و به تسهیل روند ارائه مدارک و رسیدگی به پرونده‌های درمانی کارکنان کمک کند.